Медицинская экспертиза по письменным материалам, материалам дел
Медицинская, а также судебно-медицинская экспертиза по материалам дел (разницу между судебной и несудебной экспертизами мы неоднократно раскрывали) проводится тогда, когда исключается возможность непосредственного исследования трупа, живого человека или вещественного доказательства.
Данные такой экспертизы могут быть первичными, повторными, дополнительными и выполняться группой экспертов, то есть комиссионно или проводится комплексная экспертиза, когда привлекаются врачи-специалисты различных специальностей, в соответствии с общими юридическими требованиями к проведению любых экспертиз.
Чаще всего при экспертизе по материалам дел исследуют медицинские документы: медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, медицинские справки, протоколы патологоанатомического вскрытия трупа, заключения первичной судебно-медицинской экспертизы и другие, относящиеся к вопросам экспертизы документам.
Целью производства этих экспертиз является определение факта, качества, наличия или причин и обстоятельств возникновения дефектов оказания медицинской помощи, их взаимосвязи с последующими осложнениями или заболеваниями.
Такая экспертиза, по материалам дел назначается, как по инициативе граждан, так и по инициативе правоохранительных органов и судов ( в этом случае выносится постановление или определение и экспертиза уже именуется судебной):
1) в связи с исключительными обстоятельствами, если по каким-либо причинам объект экспертного исследования невозможно или трудно предоставить в распоряжение эксперта, обратившееся за такой экспертизой лицо или суд находятся на удаленном расстоянии или их выбор пал на конкретное учреждение, осуществляющее такого рода экспертизы;
2) при условии, что в материалах дела содержатся все данные, необходимые эксперту для ответов на поставленные вопросы. При необходимости эксперт запросит заявителя или орган, назначивший экспертизу о предоставлении дополнительных документов или проведении каких-либо мероприятий, связанных, к примеру, с дополнительными уточнениями, объяснениями медработников и т.п.;
3) для наиболее квалифицированного повторного решения вопросов,
поставленных перед экспертами при проведении предыдущих экспертиз;
4) с целью разрешения вопросов, на которые экспертом не были даны
ответы при первичном исследовании, хотя в материалах дела содержалось достаточное количество информации для их разрешения или когда обратившиеся считают, что в материалах дела содержалось достаточное количество информации для их разрешения;
Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных нарушений обычно возникают:
1) по жалобе больных (или их родственников и пр.);
2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений.
Как правило, основанием для производства судебно-медицинских экспертиз по материалам дел является постановление правоохранительных органов или определение суда о назначении экспертизы с четко поставленными на ее разрешение вопросами.
Такие экспертизы могут назначаться, как в рамках гражданских, так и в рамках уголовных дел. Однако проведение медицинской экспертизы по материалам дела нередко проводится по инициативе стороны, предполагающей, что в отношении нее были допущены нарушения и для обоснования своего иска в суд просят провести такого рода исследования.
До проведения экспертиз, очень часто проводятся экспертные комиссии страховыми организациями, органами Росздравнадзора. Однако целью таких экспертиз является выявление нарушений, с целью их дальнейшего недопущения и дисциплинарного наказания виновных.
В задачи данной комиссии входят: 1) всесторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования; 2) оформление результатов служебного расследования в виде «Заключения», в постановляющей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания; 3) направление материалов проверки (служебного расследования) в правоохранительные органы не позднее чем через три дня после ее завершения.
Передаче в правоохранительные органы или суду, по их запросу, вместе с «Заключением» подлежат подлинники медицинских документов и письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения. Срок подобной проверки, проводимой по требованию органов инициировавших экспертизу, не должен превышать одного месяца. При получении результатов расследования решается вопрос о возбуждении уголовного дела, а следователь (при возбуждении уголовного дела) выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, которая в подобных случаях проводится комиссионно.
Комиссия экспертов на основании изучения необходимых материалов дела составляет заключение в соответствии с общими процессуальными требованиями. В вводной части приводятся необходимые сведения об экспертах, основании проведения экспертизы, представленных материалах, подлежащих разрешению вопросах. В исследовательской части излагаются те материалы, которые могут в дальнейшем послужить для аргументации выводов. Выписки из материалов дела приводят в виде цитат со ссылками на точное наименование и дату составления документа, на порядковый номер конкретного следственного или судебного дела. Выводы должны содержать полные и обоснованные ответы на все поставленные вопросы.
К объектам судебно-медицинской экспертизы по материалам дел относятся следующие документы:
• протокол осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения;
• материалы предшествующих судебно-медицинских экспертиз;
• подлинники медицинских документов, фигурирующих в деле;
• протоколы клинико-анатомических конференций;
• документы ведомственного расследования;
• характеристики привлекаемых к ответственности медицинских работников.
Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела считается принятой к производству после получения всех документов, необходимых для подготовки ответов на поставленные вопросы.
Комиссия (экспертная группа), назначенная для производства такой медицинской экспертизы по материалам дела, должна включать не менее двух специалистов. На одного из них (из числа штатных сотрудников) возлагаются обязанности ведущего эксперта(эксперта-докладчика), на другого — организационное обеспечение экспертизы.
Каждый член экспертной группы обязан лично ознакомиться с представленными материалами дела в пределах задач экспертизы. Порядок производства экспертизы по материалам дела подчиняется общим правилам проведения судебно-медицинской экспертизы, а заключение эксперта (экспертной комиссии) составляется по установленной процессуальным законодательством форме. Если все члены судебно-медицинской экспертной комиссии пришли к единым выводам, они подписывают общее заключение.
Эксперты, не согласные с общим заключением, вправе изложить собственное мнение в пределах своей компетенции. В этом случае эксперт подписывает лишь ту часть выводов, с которой он согласен, а особое мнение излагает и подписывает после приведения единых выводов экспертной комиссии.
Примерный перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе дефектов оказания медицинской
помощи
1. Своевременно и правильно ли проведены диагностические мероприятия?
2. Правильно ли установлен клинический диагноз?
3. Правильно ли избран метод лечения?
4. Своевременно и в полном ли объеме была оказана квалифицированная (специализированная) медицинская помощь?
5. Показаны ли в конкретном случае проведенные медицинские вмешательства?
6. Какое конкретное влияние на состояние больного оказал выбранный метод медицинского вмешательства?
7. Не могло ли данное медицинское вмешательство явиться фактором,
обусловившим неблагоприятный исход?
8. Правильно ли техническое выполнение медицинского вмешательства?
9. Имели ли место осложнения диагностических и лечебных манипуляций?
10. Имеется ли с медицинской точки зрения прямая причинная связь
между проведенными врачебными манипуляциями и неблагоприятным исходом лечения?
11. Какие конкретные нарушения и дефекты допущены в оказании медицинской помощи?
12. Мог ли быть предотвращен неблагоприятный исход при своевременном и правильном оказании медицинской помощи?
13. Имели ли место нарушения медицинскими работниками действующих инструктивно-методических рекомендаций, приказов и обще
принятых положений?
И другие вопросы.